【2023.02】「寝たきりで起こりやすい褥瘡(じょくそう)床ずれのケア」について

褥瘡（褥瘡）はできる前に予防をすることが重要です。自宅介護の際に、どのように対策をしたら良いのか。採択療養での褥瘡ケアに詳しい、「さくらクリニック練馬院長・佐藤志津子先生」に引き続きお伺いしました。

Q.褥瘡を予防するために、大切なことはどんなことですか？

A.きちんと毎日、身体を看てくれる人がいること。そして、できるだけ口からお食事を摂ることです

褥瘡を予防＆早期発見して重症化する前にケアをするには、毎日、患者さんのお身体を看てくれる人がいるかどうかが決め手になります。ご家族の方や介護ヘルパーさん、訪問入浴スタッフの方、訪問看護師さんなど、どなたでもいいので、毎日、お身体の変化をきめ細かく看てあげてください。そして口からお食事を摂ることも大切です。低栄養状態ですと褥瘡ができやすく治りも遅くなりますので、栄養補助食品なども上手に取り入れながら、お食事は無理のない範囲内で傾向で摂るようにしてください。

Q.皮膚はどのような状態を保てばよいのでしょう？

A.何よりも保湿が大切です。塗りやすい形状（基剤）の保湿剤を使ってください。

スキンケアの基本は保湿です。特にご高齢の方は、お肌が乾燥しやすく、皮膚の「バリア機能」も低下しているので、毎日の保湿で皮膚の機能を維持し、褥瘡を予防することがとても大切です。例えば、保湿剤のうちヘパリン類似物質は、どんな形状（基剤）でも薬剤成分の濃度は同じですから、軟膏、クリーム、ローション、フォーム（泡）などの中から、ご本人や介護者にとって使いやすいものを選んでください使いやすいのはフォーム（泡）タイプで、両手でバ～っと塗り広げられるので便利です。ローションタイプはひんやりするので、患者さんによっては嫌がられるかもしれません。形状別に正しい塗布の仕方はありますが、塗り方にこだわるよりも、毎日確実に保湿をすることの方が大切ですよ。

Q.体位交換の際、気を付けることを教えてください。

A.できるだけ、2人ペアで行い、身体をひきづったりして皮膚をこすらないようにしましょう。

褥瘡は、圧迫だけでなく、皮膚を強くこする（ずれが生じる）ことでも発生します。力の弱い人が体位交換を一人で行うと、どうしても患者さんを引きづってしまい、皮膚をズルっとこすることにつながります。皮膚の表面と、皮下組織のズレは、褥瘡の原因となりますので、体位交換はできるだけ、2人のペアで行ってください。また、服やシーツのしわも、皮膚のズレや圧迫につながりますので、しわはきれいに伸ばしておきましょう。

Q.褥瘡予防のグッズは購入した方がいいのでしょうか？

A.タオルやクッションなど、家にあるものでも十分対策は可能です

褥瘡を予防するためのグッズは、様々なものが市販されていますが、家にあるタオルやクッションなどを使うことでも、十分対策をすることはできます。訪問診療をおこなっている医師や看護師などに相談しながら、家の中であるものを活用して、出来ることを一緒に考えていきましょう。

Q.褥瘡ができてしまった場合、どのようにケアをしたらよいですか？

A.患部をしっかり洗うことが大切です。褥瘡のポケットは綿棒などをつかって洗浄するなど、医師の指示に従ってケアしましょう

褥瘡ケアの基本は洗浄です。人肌程度のお湯を使って、指の腹でこすって洗うことが大切です。特に褥瘡のポケットの中は汚れや菌がとどまりやすいため、綿棒などでしっかりこすり洗いします。塗布してあった外用薬も毎回しっかり洗い落としましょう。幹部の黄色くなっている不良な肉芽部分は洗いながら取っていきます、また、お尻とお尻がこすれる部分（お尻のわれめ部分）は、ピンポン玉1個分くらいのプロペトを詰めておくなどの対応をとると、皮膚のこすれを抑えられるので褥瘡予防につながります。

Q.褥瘡のことで困ったら、誰に相談すればいいですか？

A.褥瘡の特異な先生や、ＷＯＣ（ウォク）ナースと呼ばれる、皮膚・排泄ケア認定看護師に相談してみましょう。

褥瘡の治療とケアは時間もかかり、地道な対応が必要なため、なかなか親身になって診てくださることは少ないかもしれません。褥瘡のことでお困りの場合、褥瘡を得意としている医師（形成外科、皮膚科）や、ＷＯＣナースと呼ばれる皮膚・排泄ケア認定看護師であれば、褥瘡やストーマ（人工肛門）、失禁などによって生じるトラブルに対して、専門的な知識や技術を用いて相談に乗ってもらえます。インターネットで「ＷＯＣナース　一覧」で検索すると、日本看護協会のホームページが出てきます。そのページから、都道府県や施設の種類別にＷＯＣナースがどの医療機関や施設に在籍しているのかを探すことができます。